為守好老百姓的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行，婺源縣醫(yī)療保障局主動(dòng)作為，針對(duì)核查任務(wù)重、力量不足等問(wèn)題，創(chuàng)新建立“五項(xiàng)原則+三項(xiàng)機(jī)制”工作法，推動(dòng)疑點(diǎn)數(shù)據(jù)核查精準(zhǔn)高效、閉環(huán)落實(shí)，提升醫(yī)保基金監(jiān)管效能。

統(tǒng)一接收，分類(lèi)處置。該局組建綜合協(xié)調(diào)組、數(shù)據(jù)核查組、醫(yī)學(xué)認(rèn)定組3個(gè)工作組，全員納入核查體系，由綜合協(xié)調(diào)組統(tǒng)一接收、登記上級(jí)下發(fā)疑點(diǎn)數(shù)據(jù)，填寫(xiě)《醫(yī)保疑點(diǎn)數(shù)據(jù)接收分辦登記表》，避免線索遺漏。按數(shù)據(jù)性質(zhì)、金額、違規(guī)類(lèi)型等科學(xué)分類(lèi)研判，精準(zhǔn)確定核查思路及小組，確保核查精準(zhǔn)性。

專(zhuān)班核查，科學(xué)認(rèn)定。實(shí)行“班子成員包保責(zé)任制”，數(shù)據(jù)核查組設(shè)4個(gè)專(zhuān)項(xiàng)核查小組，由局領(lǐng)導(dǎo)牽頭，根據(jù)業(yè)務(wù)屬性，靈活抽調(diào)人員進(jìn)行核查，形成“人人抓監(jiān)管”的良好氛圍。抽調(diào)醫(yī)學(xué)、護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員組成醫(yī)學(xué)認(rèn)定組，對(duì)一般違規(guī)問(wèn)題進(jìn)行研判，對(duì)復(fù)雜問(wèn)題邀請(qǐng)第三方醫(yī)院專(zhuān)家交叉認(rèn)定，提升專(zhuān)業(yè)性。例如，今年5月開(kāi)展“八類(lèi)人員高頻次住院”核查過(guò)程中，認(rèn)定5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在低標(biāo)準(zhǔn)入院等違規(guī)行為，追回醫(yī)?；?.99萬(wàn)元。

歸口反饋，責(zé)任到人。核查任務(wù)明確包保領(lǐng)導(dǎo)及承辦人，建立臺(tái)賬銷(xiāo)號(hào)管理，超時(shí)任務(wù)由基金監(jiān)管股提醒督辦。結(jié)果經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)審核后統(tǒng)一反饋，留檔備查。將核查納入“月曬季評(píng)年考”考核體系，壓實(shí)干部責(zé)任。今年1-8月，接收核查任務(wù)26次，23次已完成、3次在查，線索兩周內(nèi)辦結(jié)率大幅提升，有力保障醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡?wèn)題專(zhuān)項(xiàng)整治取得實(shí)效。